Bulletin de Pré-Engagement / Pre-Entry From

NOM /Name :............................................................................................................

PRENOM /FirstName: .............................................................................................

NATIONALITE / Nationality : ....................................................................................

ADRESSE /Address : ..............................................................................................

CODE POSTAL/ Postal Code : ................................. VILLE/ City : ..........................

PAYS/ Country : ......................................................................................................

TEL.: .................................... FAX: ................................. E.mail : .............................

Souhaite un pré-engagement dans la catégorie / Would like a pre-entry in the category :

RALLYE CLASSIC (voitures de/ cars built between 1930/1983)

RALLYE PRESTIGE (voitures GT à partir de / GT cars built from 1984 onwards )

avec le véhicule suivant / With the following vehicle:

MARQUE / Make : ..................... TYPE : ..................... ANNEE / Year : ....................

et comme co-équipier pressenti / with the following co-driver : ..........................

et apres mon deposit recevoir le bulletin d’engagement définitif et le réglement. / and after my deposit receive as soon as possible an entry form and the regulations.

J'envoie ce jour par virement bancaire un acompte de 3.500 € destiné à réserver mon engagement et bénéficier du tarif préférentiel accordé jusqu’au 15/09/2009. Cet acompte - lors de la régularisation de mon engagement - viendra en déduction du montant global de ma participation.

Please find attached a deposit of 3.500 € in order to reserve my registration. This deposit will be deducted from the total amount of my participation upon final registration.

AUCUNE DEMANDE DE PRE-ENGAGEMENT NE SERA PRISE EN COMPTE SI ELLE N’EST PAS ACCOMPAGNÉE DU DEPOSIT

No Pre-entry request will be taken into account if not accompanied by the deposit

Date :. .......................... Signature :

REGLEMENT DU DEPOSIT PAR VIREMENT BANCAIRE

Deposit only by Bank Transfer

TITULAIRE DU COMPTE/Order : D.R.O. Events BANQUE/Bank : PALATINE PARIS A RETOURNER PAR FAX / To be return by fax : +212 (0)37 632 254 Code Banque : 40978 - Code Guichet : 00022 - Cpte n° 1233385V001 - Clé RIB : 20 OU PAR E.MAIL / or e.mail : info@rallye-maroc-classic.com IBAN : FR37 4097 8000 2212 3338 5V00 120

AVANT LE / Before : 15 septembre 2009

POUR BENEFICIER DES DROITS D’ENGAGEMENT PREFERENTIELS / To benefit from reduce rates